Περιεδρικό συρίγγιο

Το περιεδρικό συρίγγιο είναι μία πάθηση της περιεδρικής, περιπρωκτικής χώρας και είναι συνήθως χρόνια γιατί είναι παραμελημένη. Όσο περισσότερο παραμείνει χωρίς θεραπεία τόσο περισσότερο εξελίσσεται και δημιουργεί δυσάρεστες τοπικές συνθήκες και επιπλοκές.

Χάρη σε σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και μεθόδους τα περιεδρικά συρίγγια θεραπεύονται και αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά σε πολύ ικανοποιητικό βαθμό σε σχέση με παλαιότερες εποχές. Με τις σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους ιδιαίτερα όταν εφαρμόζονται από εξειδικευμένο χειρουργό έχουν τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Τι είναι το περιεδρικό συρίγγιο;

Το περιεδρικό συρίγγιο είναι ένας συριγγώδης πόρος, δηλαδή ένα μικρό «τούνελ», που συνδέει το εσωτερικό του ορθού ή του πρωκτικού σωλήνα με το δέρμα γύρω από τον πρωκτό.

Το έσω στόμιο βρίσκεται στην περιοχή του εσωτερικού του ορθού ενώ το έξω στόμιο βρίσκεται περιπρωκτικά στο δέρμα. Το έσω στόμιο συνήθως βρίσκεται πλησίον της οδοντωτής γραμμής ωστόσο μπορεί να βρίσκεται σε διάφορα επίπεδα ψηλά ή χαμηλά πράγμα το οποίο και καθορίζει τόσο το είδος του συριγγίου όσο και το είδος της χειρουργικής αποκατάστασης.

Το πρωκτικό συρίγγιο μπορεί να έχει απλή ή πιο σύνθετη πορεία, ανάλογα με τη σχέση του με τους σφιγκτήρες μύες. Για παράδειγμα, ορισμένες φορές ενώ υπάρχει το έξω δερματικό στόμιο, το συρίγγιο καταλήγει τυφλά στον ευθυσχιακό βόθρο χωρίς να τελειώνει και να έχει επικοινωνία με το έντερο. Σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται «τυφλό συρίγγιο».

Επειδή η κάθε περίπτωση μπορεί να είναι διαφορετική, η αντιμετώπιση για περιεδρικό συρίγγιο πρέπει να σχεδιάζεται προσεκτικά και εξατομικευμένα, ώστε να θεραπευτεί η πάθηση χωρίς να επηρεαστεί η λειτουργία των σφιγκτήρων.

Από τι προκαλείται το Περιεδρικό Συρίγγιο;

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, το περιεδρικό συρίγγιο δημιουργείται από μικροφλεγμονές στις κρύπτες του βλεννογόνου, γύρω από την οδοντωτή γραμμή. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, σχηματίζεται ένας συριγγώδης πόρος, ο οποίος τελικά καταλήγει στο δέρμα.

Ένα σημαντικό ποσοστό των περιμετρικών συριγγίων οφείλεται στην ύπαρξη παθολογικών καταστάσεων όπως είναι η ελκώδης κολίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, παραδείγματος χάριν η νόσος Crohn. Επίσης η ύπαρξη γενικευμένου καρκίνου εντός της κοιλιάς, μετακτινική εντερίτιδα για καρκίνο, ή άλλες φλεγμονές, παραδείγματος χάριν λεμφαδενοπάθειες, φυματίωση και άλλα, μπορεί να δημιουργήσουν συρίγγιο στην περιεδρική χώρα.

Ποια συμπτώματα εμφανίζει το Περιεδρικό Συρίγγιο;

Η κλινική του εικόνα είναι συνήθως χαρακτηριστική και αφορά την εκροή πυώδους, ορώδους ή οροαιματηρού υγρού από το έξω δερματικό στόμιο. Πιο συγκεκριμένα, τα βασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν εκροή υγρού ή πύου από μικρό άνοιγμα στο δέρμα, τοπικό ερεθισμό, πόνο, αίσθημα υγρασίας, κνησμό, δυσφορία στην καθιστή θέση και υποτροπιάζουσες φλεγμονές στην περιπρωκτική περιοχή.

Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ότι τα συμπτώματα υποχωρούν προσωρινά και επανεμφανίζονται, ιδιαίτερα όταν η φλεγμονή “κλείνει” εξωτερικά αλλά παραμένει ενεργή εσωτερικά.

Τα συμπτώματα αυτά είναι που τελικά θορυβούν τον ασθενή οδηγώντας τον να επισκεφτεί έναν ειδικό για εξέταση.

Πότε απαιτείται άμεση αντιμετώπιση;

Ορισμένες φορές το περιεδρικό συρίγγιο μπορεί να συνοδεύεται ή να ακολουθεί ένα περιεδρικό απόστημα, οπότε και μπορεί να συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα όπως:

• Πυρετό
• Διόγκωση
• Ερυθρότητα
• Πυώδη συλλογή τοπικά
• Πόνο

Σε αυτή την περίπτωση ενδεχομένως αυτό να απαιτεί επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση με διάνοιξη και χειρουργικό καθαρισμό πριν αρχίσει να επεκτείνεται και να θέσει σε κίνδυνο ακόμα και τη ζωή του ασθενούς, σε ορισμένες ευπαθείς κατηγορίες.

Παραδείγματος χάριν:

• ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς
• ασθενείς οι οποίοι πάσχουν από ζαχαρώδη διαβήτη προχωρημένου σταδίου
• ασθενής υπό κορτιζονοθεραπεία

έχουν αυξημένες πιθανότητες να επιδεινωθεί ραγδαία η φλεγμονή του περιεδρικού αποστήματος.

Διάγνωση Περιεδρικού Συριγγίου

Η διάγνωση ξεκινά με κλινική εξέταση από εξειδικευμένο γενικό χειρουργό. Ο γιατρός αξιολογεί το έξω στόμιο, την εκροή, την ύπαρξη φλεγμονής και τη σχέση του συριγγίου με τον πρωκτό.

Σχετικά με την χαρτογράφηση του μεγέθους, της διαδρομής, του ύψους του συριγγίου και κυρίως με την εντόπιση του έσω στομίου αυτού, ιδιαίτερα χρήσιμες είναι οι απεικονιστικές εξετάσεις όπως μαγνητική τομογραφία MRI του περινέου και της κάτω κοιλίας και ο διορθικός υπέρηχος.

Συρίγγια Πρωκτού: Κατηγορίες

Ανάλογα με την εντόπιση, τη διαδρομή και την σχέση με τους σφιγκτήρες μύες του πρωκτού, τα συρίγγια αυτά χωρίζονται στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Μεσοσφιγκτηριακά
• Διασφιγκτηριακά
• Υπερσφιγκτηριακά
• Έξωσφιγκτηριακά

Η ταξινόμηση έχει πρακτική σημασία, γιατί καθορίζει τη θεραπεία. Ένα χαμηλό συρίγγιο μπορεί να αντιμετωπιστεί πιο απλά, ενώ ένα υψηλό ή διασφιγκτηριακό συρίγγιο απαιτεί τεχνική που προστατεύει τους σφιγκτήρες και μειώνει τον κίνδυνο ακράτειας.

Θεραπεία για αντιμετώπιση Περιεδρικού Συριγγίου

Η θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων είναι αποκλειστικά χειρουργική και δεν θα πρέπει να καθυστερεί σε καμία περίπτωση προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου και να αποφευχθούν μελλοντικά μεγαλύτερα χειρουργεία.

Η θεραπεία επιλέγεται με βάση τον τύπο του συριγγίου, τη θέση του έσω στομίου, τη σχέση με τους σφιγκτήρες, την παρουσία φλεγμονής και το ιστορικό του ασθενούς. Στόχος είναι η οριστική αντιμετώπιση του συριγγίου, η πρόληψη υποτροπής και η προστασία της εγκράτειας.

Συριγγεκτομη: 

Αφορά την παρασκευή και πλήρη εκτομή του συριγγίου, ενδείκνυται για τα χαμηλά συρίγγια στα οποία δεν εμπλέκεται το κύριο μέρος του σφιγκτήρα ώστε να μην υπάρχει ο κίνδυνος της ακράτειας εξαιτίας των χειρισμών.

Στην περίπτωση που το συρίγγιο διαπερνά την υποδόρια μοίρα του έξω σφιγκτήρα δεν υπάρχει πρόβλημα με την εκτομή του και δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος ακράτειας. Τα αποτελέσματα της θεραπείας αυτής είναι εντυπωσιακά και σε περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες είχε επουλωθεί πλήρως η περιοχή του συριγγίου.

Τοποθέτηση ελαστικού καθετήρα seton

Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται όταν το συρίγγιο είναι επιπλεγμένο και με πορεία διαμέσου των μυών των σφιγκτήρων του πρωκτού. Ένας ελαστικός δακτύλιος εισέρχεται διά του συρριγγώδους πόρου και σφίγγεται δίκην βρόγχου στα δύο άκρα του στο έσω και έξω στόμιο του συριγγίου. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την σταδιακή αποστέγαση και κατάργηση του συριγγίου ενώ ταυτοχρόνως δίνεται ο χρόνος στην επούλωση του διατμηθέντος ιστού ούτως ώστε να μην τραυματιστεί και να διασφαλιστεί ο σφιγκτήρας προκειμένου να μην υπάρξει ζήτημα ακράτειας. Η μέθοδος είναι ιδανική επίσης στην περίπτωση διαπύησης με σκοπό την καλύτερη παροχέτευση και αφύγρανση της περιοχής.

Laser συριγγεκτομή (FILAC)

Η θεραπεία με laser αποτελεί σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική επιλογή για επιλεγμένα περιστατικά.

Κατά την μέθοδο αυτή γίνεται είσοδος λεπτής οπτικής ίνας και απελευθερώνεται σταδιακά και κατά μήκος του συριγγίου η ενέργεια του λέιζερ με στόχο την καταστροφή και κατάργηση του συριγγίου.

Βασικό πλεονέκτημα της μεθόδου είναι το σημαντικά μειωμένο ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών, καθώς και η προστασία των σφιγκτήρων – καθότι μένουν εκτός του χειρουργικού πεδίου. Για το λόγο αυτό η μέθοδος είναι ιδανική για περίπλοκα διασφιγκτηριακά συρίγγια ώστε να αποφευχθούν πιο περίπλοκες και αιματηρές επεμβάσεις στην περιοχή.

Το κόστος και η τιμή της επέμβασης με laser εξαρτώνται από την πολυπλοκότητα του συριγγίου, την ανάγκη απεικονιστικού ελέγχου, το είδος της αναισθησίας, την κλινική και το συνολικό χειρουργικό πλάνο.

Η επιτυχής αντιμετώπιση ενός περιεδρικού συριγγίου προϋποθέτει σωστή προεγχειρητική εκτίμηση και επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής για κάθε ασθενή. Ο Δρ. Ανδρέας Κατράκης, Γενικός Χειρουργός και Χειρουργός Μαστού, αντιμετωπίζει τόσο απλά όσο και σύνθετα συρίγγια πρωκτού, εφαρμόζοντας σύγχρονες μεθόδους με στόχο την αποτελεσματική θεραπεία, τη διατήρηση της λειτουργίας των σφιγκτήρων και τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Ανάρρωση μετά από Χειρουργείο Περιεδρικού Συριγγίου

Η ανάρρωση μετά το χειρουργείο εξαρτάται από την τεχνική που εφαρμόστηκε, το μέγεθος και το είδος του συριγγίου, καθώς και από την παρουσία φλεγμονής. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες για την τοπική υγιεινή, την αλλαγή γαζών, την αποφυγή έντονης καταπόνησης και την παρακολούθηση της επούλωσης.

Συνήθως συστήνονται χλιαρά καθιστικά λουτρά, καλή υγιεινή της περιοχής, αποφυγή δυσκοιλιότητας και επαρκής ενυδάτωση. Η πλήρης επούλωση μπορεί να χρειαστεί λίγες εβδομάδες ή και περισσότερο χρόνο, ανάλογα με το είδος της επέμβασης.

Επιπλοκές Περιεδρικού Συριγγίου

Οι επιπλοκές ενός περιεδρικού συριγγίου μπορεί να εμφανιστούν όταν η πάθηση παραμένει χωρίς θεραπεία ή όταν υπάρχει υποτροπιάζουσα φλεγμονή. Περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενα αποστήματα, επέκταση της φλεγμονής, δημιουργία νέων συριγγωδών πόρων, χρόνιο ερεθισμό, πόνο και δυσκολία στην καθημερινότητα.

Μετά από χειρουργική αντιμετώπιση, πιθανές επιπλοκές είναι η αιμορραγία, η λοίμωξη, η καθυστερημένη επούλωση, η υποτροπή ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, διαταραχές εγκράτειας, κυρίως όταν το συρίγγιο σχετίζεται στενά με τους σφιγκτήρες. Η σωστή τεχνική θεραπείας μειώνει σημαντικά αυτούς τους κινδύνους.

Συρίγγιο πρωκτού & Κόστος χειρουργείου

Το κόστος για χειρουργείο περιεδρικού συριγγίου δεν είναι σταθερό, καθώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ρόλο παίζει το είδος του συριγγίου, αν είναι απλό ή επιπλεγμένο, η σχέση του με τους σφιγκτήρες, η ύπαρξη αποστήματος, η ανάγκη για MRI ή διορθικό υπέρηχο, η χειρουργική τεχνική που θα επιλεγεί και το αν θα εφαρμοστεί laser.

Επιπλέον, το κόστος επηρεάζεται από το είδος της αναισθησίας, την κλινική, τη διάρκεια νοσηλείας και τις ανάγκες μετεγχειρητικής παρακολούθησης. Για τον λόγο αυτό, η τελική τιμή καθορίζεται μόνο μετά από κλινική εξέταση και εξατομικευμένη αξιολόγηση.

Ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Ανδρέας Κατράκης προσφέρει εξατομικευμένη διάγνωση και σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπιση για συρίγγια πρωκτού, με στόχο την ασφαλή θεραπεία, τη μείωση των επιπλοκών και την ταχύτερη ανάρρωση. Επικοινωνήστε με το ιατρείο του για να προγραμματίσετε την επίσκεψή σας.

Συχνές Ερωτήσεις

Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα σε περιεδρικό απόστημα και περιεδρικό συρίγγιο;

Το περιεδρικό απόστημα είναι οξεία φλεγμονή με συλλογή πύου στην περιοχή γύρω από τον πρωκτό και συνήθως προκαλεί έντονο πόνο, ερυθρότητα, διόγκωση και συχνά πυρετό. Το περιεδρικό συρίγγιο είναι χρόνιος παθολογικός πόρος που μπορεί να παραμείνει μετά από απόστημα και να προκαλεί συνεχή ή διαλείπουσα εκροή υγρού.

Μπορεί το περιεδρικό συρίγγιο να θεραπευτεί χωρίς χειρουργείο;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όχι. Το περιεδρικό συρίγγιο είναι ανατομικό πρόβλημα, δηλαδή ένας παθολογικός πόρος που δεν κλείνει συνήθως μόνος του. Αντιβιοτικά ή τοπικές θεραπείες μπορεί να βοηθήσουν προσωρινά σε φλεγμονή, αλλά δεν αποτελούν οριστική θεραπεία.

Είναι καλύτερο το Laser για το περιεδρικό συρίγγιο;

Το laser είναι πολύτιμη επιλογή σε επιλεγμένα περιστατικά, ιδιαίτερα όταν χρειάζεται προστασία των σφιγκτήρων και λιγότερο τραυματική αντιμετώπιση. Δεν είναι όμως η ιδανική λύση για όλα τα συρίγγια. Η απόφαση εξαρτάται από τη διαδρομή, το ύψος και την πολυπλοκότητα του συριγγίου.

Υπάρχει κίνδυνος υποτροπής;

Ναι, υπάρχει πιθανότητα υποτροπής, ειδικά σε σύνθετα, υψηλά ή πολλαπλά συρίγγια, καθώς και σε ασθενείς με φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Η σωστή χαρτογράφηση, η επιλογή κατάλληλης τεχνικής και η μετεγχειρητική παρακολούθηση μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο.

Αν εμφανίζετε πόνο, εκροή υγρού, υποτροπιάζουσα φλεγμονή ή συμπτώματα που παραπέμπουν σε περιεδρικό συρίγγιο, η έγκαιρη εξέταση από εξειδικευμένο χειρουργό είναι απαραίτητη.