Τι είναι η Λαπαροσκοπική Χειρουργική;
Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική αποτελεί εξέλιξη της παραδοσιακής ανοικτής χειρουργικής. Ακολουθεί τις ίδιες βασικές αρχές με την ανοικτή χειρουργική και στην ουσία γίνεται η ίδια ακριβώς επέμβαση με μία σημαντική διαφορά: η επέμβαση γίνεται όχι μέσω μιας μεγάλης ανοικτής χειρουργικής τομής, αλλά μέσω μικρών οπών. Δια των μικρών αυτών οπών εισέρχεται το λαπαροσκόπιο (κάμερα) και πολύ λεπτά εργαλεία με τα οποία ο χειρουργός πραγματοποιεί την επέμβαση κοιτάζοντας στην οθόνη.
Ποια τα βασικά πλεονεκτήματα;
Τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκόπησης σε σχέση με την ανοικτή χειρουργική είναι πολλά και όλα απορρέουν από το σαφώς μικρότερο τραύμα που προκαλούμε στον ασθενή. Μικρότερες τομές σημαίνουν σαφώς λιγότερο πόνο, μικρότερα ποσοστά αιμορραγίας και επιμόλυνσης και σαφώς λιγότερες πιθανότητες μετεγχειρητικών κηλών μελλοντικά. Ο λιγότερος πόνος βοηθάει στην ταχύτερη έγερση και κινητοποίηση του ασθενούς και στην μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί ενίοτε να πάρει εξιτήριο την ίδια ημέρα. Επίσης η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες την άσκηση και την εργασία είναι πολύ ταχύτερη.
Όσον αφορά στη χειρουργική ογκολογία, οι μεγαλύτερες διεθνείς μελέτες έχουν δείξει ότι στη χειρουργική του παχέος εντέρου (colorectal surgery), η λαπαροσκόπηση έχει τουλάχιστον εξίσου καλό αποτέλεσμα με την ανοικτή χειρουργική. Με άλλα λόγια, όταν μία επέμβαση γίνεται με απόλυτο σεβασμό στις αρχές της ογκολογικής χειρουργικής η επέμβαση είναι το ίδιο ριζική, είτε μέσω μιας μεγάλης τομής , είτε μέσω μικρών οπών.
Τέλος δεν μπορεί να αγνοηθεί το σαφώς καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε σχέση με τις μεγάλες και ενίοτε δύσμορφες τομές της ανοικτής χειρουργικής.
Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής;
- Ανεξάρτητα του βαθμού δυσκολίας μιας λαπαροσκοπικής επέμβασης, η εμπειρία και η επιδεξιότητα του χειρουργού ελαχιστοποιούν την πιθανότητα μετατροπής σε ανοικτή επέμβαση.
- Tο ιστορικό προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιά, μπορεί να αυξάνει το βαθμό δυσκολίας, αλλά δεν αποτρέπει τη λαπαροσκοπική αντιμετώπιση.
Λαπαροσκοπικές Τεχνικές
Οι λαπαροσκοπικές τεχνικές που εφαρμόζονται είναι οι e-TEP, TAPP, IPOM και IPOMplus.
H λαπαροσκοπική αποκατάσταση e-TEP, παρότι τεχνικά πιο δύσκολη και απαιτητική, αποτελεί τη μέθοδο εκλογής και προσωπική μου προτίμηση για τις περισσότερες ομφαλοκήλες.
Είναι η τεχνική που εφαρμόζεται τα τελευταία χρόνια στα περισσότερα εξειδικευμένα κέντρα του εξωτερικού. Αυτό που την κάνει να ξεχωρίζει είναι ότι πραγματοποιείται όχι μέσα στην κοιλιά, αλλά στο χώρο μεταξύ των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Δεν χρειάζεται να εισέλθουμε στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά την επέμβαση και το πλέγμα τοποθετείται στην ιδανική θέση, χωρίς να είναι σε επαφή με τα ενδοκοιλιακά όργανα.
Η επιλογή της τεχνικής γίνεται πάντα με βάση τα χαρακτηριστικά της ομφαλοκήλης (μέγεθος, περιεχόμενο) και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς (προηγούμενα χειρουργεία, σωματομετρικά χαρακτηριστικά κλπ.). Στις περιπτώσεις υπερμεγέθων ομφαλοκηλών μπορεί να χρειαστούν πολύπλοκες τεχνικές πλάγιου τμηματικού διαχωρισμού του κοιλιακού τοιχώματος, ώστε να γίνει εφικτή η σύγκλειση του κηλικού χάσματος (Component Seperation Technique, TAR).
Οι διάφορες τεχνικές ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης εφαρμόζονται λιγότερο συχνά. Αποτελούν μέθοδο εκλογής σε συγκεκριμένες περιπτώσεις που ο ασθενής χειρουργείται επειγόντως για περίσφιξη και ισχαιμία εντέρου , είτε όταν αντιμετωπίζει σοβαρά χρόνια καρδιοαναπνευστικά προβλήματα που δεν επιτρέπουν τη λαπαροσκόπηση.
Έχοντας όλα τα απαραίτητα στοιχεία από τον προεγχειρητικό έλεγχο, καθορίζεται το χειρουργικό πλάνο που αφορά τον τύπο του χειρουργείου (λαπαροσκοπικό ή ανοικτό), την ενδεδειγμένη τεχνική, και το είδος και το μέγεθος του πλέγματος που θα χρησιμοποιηθεί.
Συμπερασματικά:
- η ομφαλοκήλη πρέπει σχεδόν πάντα να διορθώνεται λαπαροσκοπικά.
- η τεχνική e-TEP είναι η μέθοδος εκλογής για τις περισσότερες βουβωνοκήλες
- o χειρουργός πρέπει να επιλέγει την κατάλληλη τεχνική, ανάλογα με το είδος της ομφαλοκήλης, το ιστορικό και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς.
- Η εξατομικευμένη χειρουργική θεραπεία απαιτεί εξειδίκευση του χειρουργού στη Χειρουργική των κηλών.
Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση TAPP
Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση TAPP είναι παρόμοια με την TEP με τη διαφορά ότι χρειάζεται να μπούμε μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα για να την εφαρμόσουμε. Εφαρμόζεται στις περιπτώσεις που αντιμετωπίζουμε υποτροπές βουβωνοκήλης ή μεγάλες βουβωνοκήλες με περιεχόμενο που πρέπει να επανατοποθετήσουμε στην κοιλιά. Σε αυτές τις βουβωνοκήλες, η TAPP αποτελεί τη μέθοδο εκλογής.
Οι διάφορες τεχνικές ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης (Lichtenstein, Plug and Patch, Onstep κ.α.) εφαρμόζονται λιγότερο συχνά. Αποτελούν μέθοδο εκλογής σε συγκεκριμένες περιπτώσεις που ο ασθενής χειρουργείται επειγόντως για περίσφιξη εντέρου , είτε όταν αντιμετωπίζει σοβαρά χρόνια καρδιοαναπνευστικά προβλήματα που δεν επιτρέπουν τη λαπαροσκόπηση.
Συμπερασματικά
- η βουβωνοκήλη πρέπει σχεδόν πάντα να διορθώνεται λαπαροσκοπικά.
- η τεχνική TEP είναι η μέθοδος εκλογής για τις περισσότερες βουβωνοκήλες
- o χειρουργός πρέπει να επιλέγει την κατάλληλη τεχνική, ανάλογα με το είδος της βουβωνοκήλης, το ιστορικό και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς.
- Η εξατομικευμένη χειρουργική θεραπεία απαιτεί εξειδίκευση του χειρουργού στη Χειρουργική των κηλών.
Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση TEP
Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση TEP, παρότι τεχνικά πιο δύσκολη και απαιτητική, αποτελεί τη μέθοδο εκλογής και προσωπική μου προτίμηση για τις περισσότερες βουβωνοκήλες.
Είναι η τεχνική που εφαρμόζεται περισσότερο την τελευταία δεκαετία στα περισσότερα εξειδικευμένα κέντρα του εξωτερικού. Αυτό που την κάνει να ξεχωρίζει είναι ότι πραγματοποιείται όχι μέσα στην κοιλιά, αλλά στο χώρο μεταξύ των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Το πλέγμα τοποθετείται στην ιδανική θέση, αφήνοντας ανεπηρέαστα τα ενδοκοιλιακά όργανα.
Συμπερασματικά
- η βουβωνοκήλη πρέπει σχεδόν πάντα να διορθώνεται λαπαροσκοπικά.
- η τεχνική TEP είναι η μέθοδος εκλογής για τις περισσότερες βουβωνοκήλες
- o χειρουργός πρέπει να επιλέγει την κατάλληλη τεχνική, ανάλογα με το είδος της βουβωνοκήλης, το ιστορικό και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς.
- Η εξατομικευμένη χειρουργική θεραπεία απαιτεί εξειδίκευση του χειρουργού στη Χειρουργική των κηλών.
ΡΩΤΗΣΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ
